Impact of adenotonsillectomy on the quality of life of patients operated on at the Hospital de Clínicas, Paraguay / Impacto de la amigdalectomía en la calidad de vida de los pacientes operados en el Hospital de Clínicas, Paraguay

The objective of this study is to determine the impact of adenotonsillectomy on the quality of life of postoperative patients. The study is observational, cross-sectional, and retrospective. The files of all postoperative adenotonsillectomy patients in Otorhinolaryngology Service, Hospital de Clínicas, San Lorenzo Paraguay. The Obstructive sleep apnea ­ 18 questionnaire (OSA 18) was applied, asking patients about symptoms before and after surgery. An effective sample of 143 postoperative patients was obtained. The average age was 6.05 ± 2.08 years, 55.10% (81) were male and 44.89% (66) were female, 65.30% (96) were from urban areas and 34.69% (51) from the rural areas. The t test was performed for means of two paired samples, comparing the results of the Obstructive sleep apnea ­ 18 questionnaire surveys before and after surgery which presented a significant difference (p <0.05) with a tendency to improve the quality of life after surgery. It has been shown that there is a significant difference, a considerable improvement in the quality of life of patients after adenotonsillectomy

El objetivo de este estudio fue determinar el impacto de la adenoamigdalectomía en la calidad de vida de los pacientes postoperados. Se diseñó un estudio observacional, transversal y retrospectivo. Se revisaron los expedientes de todos los pacientes postoperados de adenoamigdalectomía en el servicio de otorrinolaringología del Hospital de Clínicas de san Lorenzo, Paraguay, se aplicó el cuestionario de apnea obstructiva del sueño ­ 18 (AOS 18), en el que se preguntaba a los pacientes sobre los síntomas antes y después de la cirugía. Se obtuvo una muestra efectiva de 143 pacientes postoperatorios. La edad media fue de 6,05 ± 2,08 años, el 55,10% (81) eran hombres y el 44,89% (66) eran mujeres, el 65,30% (96) eran de zonas urbanas y el 34,69% (51) de zonas rurales. Se realizó la prueba t para medias de dos muestras pareadas, comparando los resultados de la encuesta del cuestionario de apnea obstructiva del sueño - 18 antes y después de la cirugía que presentó una diferencia significativa (p <0,05) con tendencia a mejorar la calidad de vida después de la cirugía. El estudio muestra una mejora considerable en la calidad de vida de los pacientes tras la adenoamigdalectomía.

Síndrome de apnea obstructiva del sueño persistente en niños adenoamigdalectomizados: artículo de revisión

Resumen El síndrome de apnea e hipoapnea obstructiva del sueño (SAHOS) en niños forma parte del espectro de trastornos respiratorios del sueño en la infancia. Tiene una prevalencia entre un 0,69% y 4,7% en la población infantil con una mayor incidencia entre los 2 y 6 años debido principalmente a la hiperplasia adenoamigdaliana y constituye una importante causa de morbilidad neurocognitiva y conductual en quienes lo padecen. El principal tratamiento quirúrgico del SAHOS infantil lo constituye la adenoamigdalectomía, cirugía que logra la resolución de los síntomas entre un 20% y 75% de los pacientes. Los pacientes con comorbilidades asociadas tales como obesidad, enfermedades neuromusculares y alteraciones craneofaciales, entre otras, tienen mayor riesgo de SAHOS persistente. En la presente revisión de la literatura abordaremos el diagnóstico, enfrentamiento, estudio y tratamiento del SAHOS persistente posadenoamigdalectomía en niños.

Abstract Obstructive sleep apnea syndrome (OSA) in children is part of the spectrum of respiratory sleep disorders in childhood. It has a prevalence between 0.69 and 4.7% in pediatric population, with a higher incidence between 2 and 6 years old, mainly due to adenotonsillar hyperpla-sia. OSA constitutes an important cause of neurocognitive and behavioral morbidity. The main surgical treatment for childhood OSA is adenotonsi-llectomy, which resolves symptoms in 20%-75% of patients. Patients with associated comorbidities such as obesity, neuromus-cular diseases, and craniofacial malformations are at higher risk of having persistent OSA. In this literature review, we will discuss the diagnosis, evaluation and treatment of persistent OSA after adenotonsillectomy in children.

Crescimento pôndero-estatural de crianças e adolescentes submetidos à adenoamigdalectomia / Weight and height growth of children and adolescents after adenoton sillectomy

Objetivo: documentar de forma sistemática o padrão de desenvolvimento pôndero-estatural de pacientes submetidos à adenoamigdalectomia. Métodos: coleta de dados secundários dos prontuários de pacientes atendidos no ambulatório de Otorrinolaringologia Pediátrica, antes e depois da cirurgia de adenoamigdalectomia. Resultados: de forma individual, os pacientes apresentaram elevação no escore Z e percentis das variáveis ao peso e a altura no período entre as análises. Especificamente em relação ao peso, a média antes do procedimento e quatro meses depois do procedimento foi, respectivamente, de 29,1 kg e 32,8 kg; no que diz respeito à altura, a média foi de 1,22 m e 1,25 m, respectivamente. Ao aplicar o Teste T de Student foi possível notar significância estatística para ambas as variáveis em estudo. Aspecto não percebido ao avaliar os indivíduos reunidos em grupos etários (pré-escolares, escolares e adolescentes). Conclusões: as crianças submetidas à adenoamigdalectomia apresentaram ganho pôndero-estatural após a cirurgia. A atuação cirúrgica diante do diagnóstico da hipertrofia e da hiperplasia das amígdalas e tonsila faríngea deve ser precoce, desde que haja indicação formal, a fim de evitar a manutenção do atraso no crescimento nesses pacientes.

Aims: to systematically document weight and height development in children after adenotonsillectomy. Methods: analysis of secondary data from the Pediatric Otorhinolaryngology clinic patient's medical records before and after adenotonsillectomy. Results: regarding weight, the average before the procedure and four months and the average after the procedure were, respectively, 29.1 kg and 32.8 kg; as regards height, the averages were 1.22 m and 1.25 m, respectively. By applying the Teste T de Student it was possible to notice statistical significance for both variables under study. Conclusions: children exhibited statistically significant weight and height gain after surgery. Surgical treatment should be performed early after the diagnosis of pharyngeal tonsil and tonsils hypertrophy and hyperplasia provided in case of a formal indication in order to avoid the maintenance growth retardation in these patients.

Estenosis faríngea secundaria a adenoamigdalectomía: ¿cómo la resolvemos? / Pharyngeal stenosis secondary to adenotonsillectomy: how do we solve it?

RESUMEN La estenosis faríngea es una complicación muy poco frecuente de la adenoamigdalectomía. Consiste en un estrechamiento de la vía aerodigestiva superior secundaria a la adhesión parcial o total de las estructuras que componen la orofaringe producto de una disección extensa al realizar amigdalectomía. El objetivo de este trabajo es presentar tres casos clínicos tratamiento y correspondiente técnica quirúrgica. Se describen tres pacientes operados durante la edad preescolar de adenoamigdalectomía, que cursaron en el posoperatorio con estenosis faríngea. Todos presentaron roncopatía severa, respiración oral y resonancia hiponasal. La nasofibroscopía evidenció estrechez faríngea en distintos grados. A todos se les realizó resección del tejido cicatricial y faringoplastía con colgajo miomucoso y posterior rehabilitación con bulbo faríngeo. El uso de colgajos faríngeos posterior a la liberación de adherencias posadenoamigdalectomía permite aportar tejido sano a zonas cruentas, evitando la formación de nuevas adherencias y restituyendo la permeabilidad oronasal. El bulbo faríngeo es fundamental para mantener un apropiado lumen y manejo de la cicatrización en el posoperatorio. La técnica de colgajo faríngeo lateral, que interpone mucosa faríngea sana para la cobertura del lecho cruento, constituye una alternativa quirúrgica eficaz para resolver la estenosis faríngea posquirúrgica.

ABSTRACT Pharyngeal stenosis is a very rare complication of adenotonsillectomy. It is caused by a narrowing of the upper aerodigestive pathway secondary to the total or partial adhesion of the retropharyngeal structures as a result of extensive dissection during tonsillectomy. Our aim is to present three consecutive clinical cases of pharyngeal stenosis after adenotonsillectomy, discuss its treatment and corresponding surgical technique. We present three infants with adenotonsillectomy with postoperative pharyngeal stenosis. All had severe snoring, oral breathing and hyponasal resonance. The nasofibroscopy showed pharyngeal obliteration in several degrees. All patients underwent scar tissue resection and pharyngoplasty with myomucosal flap and subsequent use of pharyngeal bulb. The use of pharyngeal flaps after release of pharyngeal adhesions allows to provide healthy tissue to row areas, avoiding new postoperative adhesions and providing adequate oronasal permeability. The pharyngeal bulb is essential to maintain permeability and management of scarring in the postoperative period. The technique of lateral pharyngeal flap, which aims to interpose healthy pharyngeal mucosa to cover the bloody bed, is an effective therapeutic alternative to solve post-surgical pharyngeal stenosis.

Leucotrienos urinarios en pacientes pediátricos con trastorno respiratorio del sueño secundario a hiperplasia adenoamigdalina / Urinary leukotrienes in pediatric patients with sleep disordered breathing secondary to adenotonsillar hypertrophy

RESUMEN Introducción: El trastorno respiratorio del sueño (TRS) afecta al 2% a 3% de la población pediátrica, siendo la hiperplasia adenoamigdalina (HAA) su principal causa. Se ha observado un aumento en los niveles de leucotrienos excretados en orina (LTU) en estos pacientes, los cuales se correlacionarían con la severidad de la enfermedad. Objetivo: Determinar el nivel de LTU en niños con TRS e HAA antes y después de adenoamigdalectomía (AA), y en controles sanos. Correlacionar los niveles de LTU con los síntomas de TRS. Material y método: Estudio prospectivo. Se incluyeron pacientes con TRS e HAA (n =12) y controles sanos (n =12). Se determinó la concentración de LTU en ambos grupos de forma basal y un mes después de cirugía en el grupo con TRS. Resultados: No hubo diferencias en los niveles de LTU antes y después de AA. Tampoco existieron diferencias entre el grupo control y grupo TRS previo a la cirugía. No se encontró asociación entre LTU y la severidad de síntomas respiratorios. Conclusión: Los LTU no se encuentran elevados en pacientes con TRS e HAA, no disminuyen luego de AA y no se correlacionan con la severidad de los síntomas. La medición de LTU no sería una herramienta útil en la evaluación de pacientes con TRS. Nuevos estudios son necesarios para evaluar el rol de los leucotrienos en esta enfermedad.

ABSTRACT Introduction: Sleep disorder breathing (SDB) affects 2%-3% of the pediatric population, being adenotonsillar hyperplasia (ATH) its main cause. An increase in the levels of urinary leukotrienes (ULT) has been measured in these patients, which could be correlated with the severity of the disease. Aim: To determine the level of ULT in children with SDB and ATH before and after adenotonsillectomy, and healthy controls. To correlate the levels of ULT with symptoms of SDB. Material and method: prospective study. SDB and ATH patients (n =12) and healthy controls (n =12) were included. The concentration of ULT in both groups was determined, before surgery and after a month of surgery. Results: There were no differences in the levels of ULT before and after tonsillectomy in the studied group. There were also no differences between the control group and the SDB group. No association was observed between the level of ULT and the severity of respiratory symptoms. Conclusions: ULT are not elevated in patients with SDB and ATH and they do not decrease after adenotonsillectomy. ULT are not correlated with the severity of the symptoms of SDB. The measurement of ULT would not be a useful tool in the evaluation of patients with SDB. New studies are needed to assess the role of the role of leukotrienes in this disease.

Influencia del exceso de peso en el éxito de la adenoamigdalectomía en pacientes con hiperplasia adenoamigdalina sintomática / The influence of overweight in the success of adenotonsillectomy in patients with adenotonsillar symptomatic hyperplasia

Resumen Introducción: En población pediátrica con malnutrición por exceso, existe controversia respecto al rol de la hiperplasia adenoamigdalina en la etiología de los trastornos del sueño y de la efectividad de la adenoamigdalectomía sobre dicha sintomatología. Objetivo: Comparar la efectividad de la adenoamigdalectomía entre pacientes pediátricos eutróficos y con malnutrición por exceso sometidos a adenoamigdalectomía por hiperplasia adenoamigdalina, en relación a la disminución de la sintomatología. Materiales y método: Estudio retrospectivo mediante revisión de fichas clínicas entre junio de 2016 y enero de 2017 de pacientes operados de adenoamigdalectomía por hiperplasia adenoamigdalina sintomática. Se clasificaron los pacientes de acuerdo a edad y estado nutricional en 4 grupos y se evaluó la resolución de la sintomatologia mediante interrogación a padres/tutores. Resultados: Se incluyeron 98 pacientes, con una edad media de 6,3 años. 44,9% de los pacientes fueron eutróficos y 55,1% con malnutrición por exceso. El análisis estadístico entre pacientes eutróficos y aquellos con malnutrición no demostró diferencias significativas en relación a la resolución de la sintomatología. Conclusión: La adenoamigdalectomía por hiperplasia adenoamigdalina sintomática se asocia a una reducción de la frecuencia de roncopatía con pausas en pacientes pediátricos, independientemente del estado nutricional.

Abstract Introduction: In pediatric population with malnutrition by excess, the role of the adenotonsillar hyperplasia in the etiology of breathing-related sleep disorders, and the effectivity of the adenotonsillectomy for reducing symptoms remains controversial. Aim: To compare and evaluate the effectiveness of the adenotonsillectomy between eutrophic and malnutrition by excess pediatric patients submitted to adenotonsillectomy by adenotonsillar hyperplasia, regarding to symptoms resolution. Material and method: A retrospective study was performed collecting data from clinical records between June 2016 and January 2017 of patients submitted to adenotonsillectomy by symptomatic adenotonsillar hyperplasia. Patients were assigned to 4 groups according to age and nutrional status and the rate of symptoms resolution was evaluated through interrogation to parents/guardians. Results: We included 98 patients, with an average age of 6.3 years. A 44.9% of patients were eutrophic and 55.1% had malnutrition by excess. Comparing eutrophic and malnutrition by excess patients, no significant differences were observed regarding to symptoms resolution. Conclusion: The adenotonsillectomy by symptomatic adenotonsillar hyperplasia was associated to an amelioration of the rate of snoring and respiratory pauses during sleeping in pediatric patients, independently of the nutritional status.

Uso de antibióticos en el perioperatorio de la adenoamigdalectomía. Su relación con la morbilidad y complicaciones posquirúrgicas / Use of antibiotics in adenotonsillectomu. Relationship with postoperative morbidity and complications / Uso de antibióticos no perioperatório de adenoamigdalectomia. A relação com a morbilidade e complicações pós-cirúrgicas

Antecedentes: la adenoamigdalectomía como toda intervención presenta complicaciones como hemorragias e infecciones del sitio quirúrgico, y el dolor posoperatorio representa su morbilidad principal. Las infecciones no están bien definidas y se interpretan como síndrome febril, incremento del dolor posoperatorio, retraso en el inicio de la dieta habitual e incluso como un factor de riesgo para sangrados posquirúrgicos. La hemorragia se clasifica como primaria o secundaria según se produzca o no dentro de las primeras 24 hs, y como mayor cuando requiere de una reintervención quirúrgica. No existe evidencia que avale la prescripción antibió- tica durante el perioperatorio; no obstante, es una práctica extendida. Algunos autores sostienen que su empleo disminuiría la morbilidad y las complicaciones posquirúrgicas; no obstante estudios recientes concluyen que no presentan un efecto significativo en la reducción del dolor, retorno a la dieta habitual o riesgo de sangrado posoperatorio...

Introduction: adenotonsillectomy as any intervention has complications such as bleeding and surgical site infections, and postoperative pain is the main morbidity. Infections are not well defined, they are considered as febrile syndrome, increase of postoperative pain, delayed start of regular diet and even as a risk factor for postoperative bleeding. Bleeding is classified as primary or secondary as occurs or not within the first 24 hours; and greater, when required reoperation. There is no evidence to support antibiotic prescriptions during the perioperative period, however its use is widespread. Some authors argue that its use would decrease the morbidity and postoperative complications, however recent studies conclude that do not have a significant effect on reducing pain, return to normal diet or risk of postoperative bleeding...

Antecedentes: a adenoamigdalectomia, como toda intervenção, apresenta complicações como hemorragias e infecções da sala de cirurgia e a dor pósoperatório representa a sua morbilidade principal. As infecções não estão bem definidas e são interpretadas como síndrome febril, aumento da dor pós-operatório, atraso no início da dieta habitual e inclusive como um fator de risco para sangramentos pós-cirúrgicos. A hemorragia é classifica como primária ou secundária segundo se produza ou não dentro das primeiras 24 hs; e como maior quando exige uma nova intervenção cirúrgica. Não existe evidência que respalde a prescrição de antibióticos durante o perioperatório, não obstante, é uma prática amplamente usada. Alguns autores afirmam que o seu uso diminuiria a morbilidade e as complicações pós-cirúrgicas, no entanto, estudos recentes concluem que não apresentam um efeito significativo na redução da dor, retorno à dieta habitual ou risco de sangramento pós-operatório...

Tratamiento de la adenoamigdalitis crónica en el niño / Treatment of chronic adenoamygdalitis in the child

Sin duda, el tratamiento quirúrgico de la adenoamigdalitis crónica ha sido, históricamente y en todo el mundo, una de las intervenciones quirúrgicas más frecuentes en la infancia. Hasta fechas recientes se ha practicado sin criterios valorables y hasta de forma indiscriminada, lo que la convierte en una de las cirugías más controvertidas en pediatría y otorrinolaringología. En las últimas décadas se han realizado fórums en diversas partes del mundo para poder llegar a un consenso entre clínicos y cirujanos, encaminado a unificar criterios diagnósticos y de indicaciones quirúrgicas. En el presente trabajo se revisan las indicaciones más actuales de estas intervenciones y se exponen criterios que ayudan a sentar bases comunes para pediatras, médicos de atención primaria y otorrinolaringólogos, que es el objetivo principal

Doubtless, surgical treatment of the chronic adenoamygdalitis historically has been and at world level one of the more frequent surgical interventions in childhood. Until past years it has been carried out without valuated criteria and in an indiscriminate way becoming it in one of the most polemic surgeries in Pediatrics and in Otorhinolaryngology. In past decades in many world areas forums have been held to arrive to a consensus among clinicians and surgeons, aimed to unify the diagnostic criteria and of surgical indications. In present paper the more updated indications of these interventions are reviewed and the presentation of criteria helping to establish common basis to pediatricians, primary care physicians and otorhinolaryngologists that is the leading objective